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同样的颜面部疼痛不一样的病因根源
  • 发布人:xnxy120
  • 时间:2022-04-26
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    本网讯(通讯员 唐丽)4月14日,31岁的张先生因颜面部疼痛2个多月来到 神经外科就诊;

    4月15日,53岁的李女士因颜面部疼痛6个多月来到 神经外科就诊;

    4月16日,59岁的乐女士因颜面部疼痛7年多,加重1周,也来到 神经外科就诊。



    接连三天, 神经外科接诊了三位症状表现几乎完全一致的患者。遭受颜面部不明原因的疼痛侵袭,苦不堪言的乐女士和张先生甚至都进行了拔牙处置,疼痛却仍旧时时发作。

     他们三人患了啥病?是同一种疾病吗?深耕神经外科疾病治疗领域多年,积累了丰富诊疗经验的科室主任罗忠平给出了不一样的答案。“虽然说他们三人的病症都是颜面部疼痛,但是,经过仔细询问病史,体格检查,张先生的病还是和其他两位女士不一样。”



    不明原因的颜面部疼痛大部分为三叉神经痛

    乐女士7年前开始出现无明显诱因的闪电样疼痛,每次发作持续数秒或者几十秒,有烧灼感,痛后感觉如常,吃饭刷牙会诱发疼痛。

    李女士则是在6个月前反复出现右颜面部疼痛,同样也是无明显诱因的发作,每次发作持续数分钟及更长时间不等,最开始以为是牙疼,4个月前拔了两颗牙也不见好转。

   “她们二人属于原发性三叉神经痛患者。”罗忠平介绍说。原发性三叉神经痛无明确病因,但是,它会被一些特定的动作引发,一些面部随意运动比如说话、刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽等动作,尤其是进食过冷或过热的食品,甚至触摸面部的一些敏感点就会引起疼痛。而这,也就是三叉神经痛的一个显著特点,轻触或刺激“扳机点”可诱发疼痛发作。也正因此,病人常因恐惧疼痛而拒绝说话、洗脸、进食、刷牙等。



   “三叉神经痛可以通过药物治疗。”关于三叉神经痛的治疗,罗忠平有着自己的见解,他告诉记者,乐女士就是通过长期服用卡马西平药物来控制疼痛,但是,长期服用会让人体产生耐药性,出现肝肾损害等并发症,而且,这样的治疗治标不治本,很多患者都会如乐女士一样,多年保守治疗下来不仅没有效果,疼痛反而越来越重,病情加重,最终进展为顽固性三叉神经痛。“我接诊过一位患者,因为害怕疼痛,两年来不敢洗脸刷牙,疼痛一发作,只能靠揉搓颜面部来缓解,结果,整个颜面部都被揉搓烂了。”谈及该病对患者的伤害,罗忠平甚是心疼。而这,也成为了他带领科室向该病发起挑战的初衷。

    近年来,在他的努力下,科室引进并常规开展微血管减压术和球囊压迫术等微创手术,配合经皮三叉神经半月神经节毁损术(PRGR)、经皮三叉神经节射频热凝术(PRTC)等其他微创术式,科室采用个体化对症治疗方式,不仅成功解除了困扰患者多年的顽疾,更是形成为科室诊疗的一大特色,享誉湘南。

    乐女士和李女士在经过球囊压迫术治疗后,终于告别了让她们痛苦不堪的疼痛噩梦。

    肿瘤压迫三叉神经也会引发颜面部疼痛

    同样是颜面部疼痛,张先生的病却并非三叉神经痛。



   “表现出来的症状虽然也是三叉神经痛的典型症状,但是在询问病史时,有一个细节引起了我的注意。”罗忠平告诉记者,疼痛症状缓解后,张先生说颜面部依旧还是有轻微的疼痛感觉存在。“三叉神经痛引发的颜面部疼痛会反复发作,但是只要疼痛期一过,患者就会和正常人一样。”

    正是这细微的区别,决定了病因的不同。三叉神经附近发生肿瘤、炎症或者外伤,一旦压迫或损伤三叉神经,同样也会引发颜面部疼痛。

    经过头颅MRI及MRA检查显示,张先生右侧桥小脑角区出现占位。“这就意味着张先生的颜面部疼痛就是桥小脑部位的肿瘤所致。”罗忠平分析说,该部位的高发肿瘤为听神经瘤,属于常见的颅内良性肿瘤之一,发病初期表现为单侧蝉鸣样耳鸣,随着病情发展,导致进行性听力下降。随着肿瘤生长压迫周围神经,比如说压迫三叉神经,就会出现三叉神经痛的相应症状。

    病因找到了,就需要对症治疗。

    然而,张先生的治疗术式难度系数非常大。手术部位不仅位置深,而且特殊。肿瘤紧挨脑干,周围血管、神经丰富,人体大脑内有12对神经,大部分都集中于此,稍有不慎就会引发严重的后遗症。

    4月16日,经过详细的术前讨论,科室为张先生成功实施了显微开颅手术。术后疼痛症状消失,恢复良好的张先生预计两周之后即可出院。

编辑:李丽君 审核:李莉 许莉珺
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