本网讯（通讯员 向红珍）当复杂病变碰上先天变异，医生凭借聪明才智出奇招，化险为夷。

1月24日， 介入血管外科主任周定中手术团队，在一个小小支架上打开两扇小小窗户，成功为一名复杂主动脉综合征（主动脉壁间血肿、穿透性溃疡）伴先天性血管变异（迷走右锁骨下动脉）患者实施主动脉“双开窗”支架植入术，在完整封闭主动脉病变区的同时，保住了支架覆盖区域所有重要分支动脉，重建主动脉生命通道。

60岁的唐阿姨，因突发剧烈胸痛来 就诊，通过CTA检查，确诊为主动脉壁间血肿。因壁间血肿范围尚不广泛，未见穿透性溃疡及夹层，医务人员决定暂时采取了规范化保守治疗。不料唐阿姨5日后复查CTA发现，主动脉弓小弯侧新见穿透性溃疡，临近降主动脉壁间血肿也较之前有所增大，提示病情在进展。若继续保守治疗，风险太大，可能形成穿透性溃疡加重或夹层，从而造成主动脉破裂、威胁生命。

周定中立即组织全科室开展疑难病例术前讨论。由于唐阿姨的迷走右锁骨下动脉先天异常，其开口不在主动脉的第一大分支头臂干动脉上，而是在左锁骨下动脉的左边。壁间血肿刚好靠近左、右锁骨下动脉，术中极可能覆盖这两大重要的分支血管。如果常规植入覆膜支架在病变区，术后会造成左上肢缺血，颅内缺血等症状，病情十分棘手，手术又迫在眉睫。介入血管外科团队经过细致的讨论和分析，为该患者制定了“专属”的手术方案，即要修复病变区又要保住重要分支血管，只能采取难度系数很大的覆膜支架体外开窗技术，而且是“双开窗”技术。

周定中介绍，累及内脏动脉的全腔内治疗（开窗支架或分支支架技术）操作复杂，需依照内脏分支血管位置，在支架上开出对应的“窗口”，个体化设计支架，在隔绝主动脉瘤或夹层的同时，避免分支血管缺血。但准确开窗、支体回装和选择窗口的难度都极大，一旦一个窗口对错，所有窗口都可能错位，导致分支动脉供血器官缺血性坏死。因此，“体外开窗覆膜支架植入术”是一项要求术者具有丰富的临床经验和手术技巧的术式，属于国内高难度的血管腔内治疗技术。

在与患者及家属交代了各种干预治疗方案后，家属选择了首选推荐方案介入治疗，即主动脉覆膜支架腔内隔绝术。手术当日，在麻醉科全程协助下，周定中、龙文兴副主任医师、周忠威医生通力协作，井然有序地开始了手术。

依据术前CTA测量动脉长度、直径、角度、距离及开口位置，术中造影再次确认，治疗团队根据所测数据先对支架进行“双开窗”改装，在支架上裁剪出与对应的左、右锁骨下动脉出口等圆的两个小洞。开弓没有回头箭，支架上的“窗户口子”一旦打开就无法复原。最终，医务人员凭借精确测量和娴熟手法攻克了这个难关，成功完成体外“双开窗”手术。最后在主动脉造影下精准定位血管位置，成功释放支架，顺利实现了病变区完全隔绝，所有分支完整保留。

术后，唐阿姨没有出现任何并发症，家人悬着的心也终于放了下来。1月31日，唐阿姨恢复良好，顺利康复出院，与家人和乐融融地迎接新春的到来。

在复杂主动脉疾病腔内治疗方面不断创新突破，让来越多的大血管疾病患者能够得到及时有效治疗。

编辑：李丽君 审核：李莉 许莉珺